Melanomul și cancerul de piele – diagnostic și tratament actual în 2026

Melanomul malign reprezintă cea mai agresivă formă de cancer cutanat, cu o incidență în creștere continuă la nivel global și în România. Dacă în stadiile localizate rata de vindecare depășește 95%, melanomul metastatic rămâne o provocare terapeutică majoră. Revoluția adusă de imunoterapie și terapiile țintite a transformat radical prognosticul, dar diagnosticul precoce rămâne cel mai important factor de supraviețuire.

Diagnosticul clinic și dermatoscopic al melanomului

Criteriul ABCDE rămâne instrumentul fundamental de evaluare clinică, completat de dermatoscopie:

• A – Asimetrie: cele două jumătăți ale leziunii nu sunt egale
• B – Borduri: neregulate, zimțate sau estompate
• C – Culoare: variații de negru, maro, roșu, alb sau albastru în aceeași leziune
• D – Diametru: > 6 mm (deși melanoamele pot fi mai mici)
• E – Evoluție: orice modificare recentă a aspectului, dimensiunii sau simptomelor
• Dermatoscopia digitală și teledermatologia reduc rata exciziilor inutile cu 30-40%

Clasificarea melanomului și implicații terapeutice

Stadializarea AJCC 2022 (ediția 9) aduce modificări relevante în practica clinică:

• Indicele Breslow (grosimea tumorală în mm) – cel mai important factor prognostic independent
• Ulcerația histologică – crește stadializarea și influențează indicația de terapie adjuvantă
• Biopsia ganglionului santinelă indicată la melanom ≥ 0,8 mm sau cu ulcerație indiferent de grosime
• Testarea mutației BRAF V600 – obligatorie la toate melanomurile în stadiu avansat sau metastatic

Tratamentul melanomului avansat – imunoterapie și terapii țintite

Progresele terapeutice din ultimii 10 ani au transformat melanomul metastatic dintr-o boală cu supraviețuire mediană de 9 luni în una cu răspuns durabil la peste 50% dintre pacienți:

• Anti-PD-1 (pembrolizumab, nivolumab) – prima linie standard pentru BRAF wt și BRAF mut
• Combinație ipilimumab + nivolumab – rata de răspuns 58%, supraviețuire la 5 ani ~52% în stadiul IV
• Terapia țintită BRAF/MEK (dabrafenib + trametinib, vemurafenib + cobimetinib) – răspuns rapid, indicată în BRAF V600E/K
• Adjuvanța cu pembrolizumab sau nivolumab timp de 12 luni reduce recidiva cu 35-40% în stadiile III-IV rezecate

Prevenția și screeningul în cabinet

Medicul de familie și medicul generalist joacă un rol crucial în depistarea precoce. Examinarea sistematică a tegumentelor la pacienții cu factori de risc (fototip I-II, nevi multipli, antecedente familiale, expunere UV profesională) poate salva vieți. Programele de screening dermatoscopic de masă, disponibile în unele județe prin campanii dermatologice, trebuie promovate activ.