Medicina internă la granița specialităților – abordarea pacientului complex în 2026

Internistul este, în esență, medicul care vede tot omul". Într-o epocă a supraspecializării, rolul medicinii interne devine tot mai critic: pacientul cu 3–5 comorbidități cronice simultane nu poate fi gestionat optim de 5 specialiști care nu comunică între ei. Multimorbiditatea — prezența a 2 sau mai multe afecțiuni cronice — afectează peste 50% din adulții cu vârsta peste 65 de ani din România.

Sindromul metabolic – abordarea integrată în 2026

Sindromul metabolic (SM) afectează 25–30% din adulții din România și reprezintă un teren comun pentru internist:

• Criteriile IDF/AHA 2023: obezitate centrală (circumferința taliei >94 cm la bărbați europeni, >80 cm la femei) + oricare 2 din: TG 150 mg/dl, HDL scăzut, TA 130/85 mmHg, glicemie à jeun 100 mg/dl sau DZ2 diagnosticat.
• Ficatul gras non-alcoolic (acum redenumit MASLD — Metabolic dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease): prezent la 70–80% din pacienții cu SM. Elastografia hepatică (FibroScan) sau scorurile non-invazive (FIB-4, APRI) — evaluare de primă linie în locul biopsiei.
• Riscul CV al SM: nu este aditivul simplu al componentelor, ci amplificat de inflamația cronică de grad scăzut. hsCRP, IL-6 și fibrinogenul completează stratificarea riscului.

Insuficiența cardiacă – recunoașterea precoce de către internist

• Fenotipuri: HFrEF (EF<40%), HFmrEF (EF 40–49%), HFpEF (EF50%). HFpEF reprezintă acum >50% din cazuri și este mai frecventă la femei, hipertensivi și pacienți cu DZ2.
• Diagnosticul HFpEF: simptome + semne de IC + NT-proBNP >125 pg/ml + dovezi de disfuncție diastolică la ecocardiografie (E/e' >14, dilatare atriu stâng, hipertrofie VS).
• Terapia modernă HFpEF: inhibitorii SGLT-2 (empagliflozin – EMPEROR-Preserved, dapagliflozin – DELIVER) reduc spitalizările cu IC și decesul CV cu 18–21%. Prima clasă cu beneficiu demonstrat în HFpEF.

Boala renală cronică – abordarea multidisciplinară

BCR afectează 10–12% din adulții din România și este adesea subdiagnosticată și subtratată:

• Screeningul în medicina internă: eGFR + UACR (raport albumină/creatinină urinar) la toți pacienții cu HTA, DZ2, risc CV crescut sau istoric familial de BCR.
• Clasificarea CKD-EPI 2021 (fără ajustarea rasei): mai precisă la eGFR 45–60 ml/min față de versiunea anterioară.
• Nefroprotecție combinată 2026: IECA/ARB (renoproteție demonstrată) + inhibitor SGLT-2 (finerenona la pacienții cu BCR G3–G4 + albuminurie) + controlul tensiunii arteriale (țintă <130/80 mmHg).

Polifarmacia – o urgență silențioasă

Pacientul cu 5+ comorbidități cronice ia în medie 8–12 medicamente zilnic. Polifarmacia este asociată cu creșterea riscului de căderi, spitalizări și mortalitate. Criterii Beers și STOPP/START — instrumente validate pentru deprescrierea la vârstnici. Cel puțin o dată pe an, internistul ar trebui să facă o reconciliere medicamentoasă" completă la pacienții cu multimorbiditate.