BPOC și astmul bronșic în 2026 – ghid actualizat pentru medicul practician

Bolile obstructive pulmonare cronice (BPOC) și astmul bronșic rămân printre cele mai frecvente afecțiuni respiratorii din România, cu o prevalență subestimată și o rată de diagnostic tardiv îngrijorătoare. Ghidurile GOLD 2026 și GINA 2025 aduc modificări semnificative în abordarea terapeutică, punând accent pe fenotipizarea precisă a pacientului și pe terapiile personalizate. Orice medic practician trebuie să fie la curent cu aceste actualizări.

Diferențierea BPOC vs. astm – de ce contează în 2026

Confuzia diagnostică între BPOC și astm bronșic rămâne frecventă, în special la pacienții vârstnici sau la fumători cu antecedente alergice. Sindromul de overlap astm-BPOC (ACOS) necesită o abordare terapeutică distinctă:

• Spirometria post-bronhodilatator rămâne standardul de aur: VEMS/CVF < 0,70 confirmă obstrucția fixă în BPOC
• Reversibilitatea la bronhodilatator ≥ 12% și 200 ml sugerează componenta astmatică
• Eozinofilia în spută sau sânge (> 300/μL) ghidează inițierea corticosteroizilor inhalatori în BPOC
• FeNO (fracția exhalată de monoxid de azot) > 25 ppb indică inflamație eozinofilică și răspuns la corticosteroizi

Noutăți terapeutice BPOC 2026 – ghidul GOLD actualizat

Ghidul GOLD 2026 simplifică stratificarea BPOC în două grupuri principale (A și E) și aduce clarificări privind indicațiile triple terapii:

• Triple terapie ICS/LABA/LAMA indicată la pacienții cu exacerbări frecvente și eozinofilie ≥ 300/μL
• Terapia duală LABA/LAMA rămâne prima alegere la pacienții fără exacerbări sau cu eozinofilie scăzută
• Roflumilastul (inhibitor PDE-4) indicat la BPOC sever cu bronșită cronică și exacerbări frecvente
• Azitromicina profilactică (250 mg/zi sau 500 mg de 3x/săpt.) reduce frecvența exacerbărilor la foști fumători

Astmul bronșic sever – biologice disponibile în România

Biologicele anti-IgE și anti-IL4/13 au schimbat paradigma tratamentului astmului sever. Accesul în România s-a extins în 2025-2026:

• Omalizumab (anti-IgE): astm alergic sever, IgE 30-1500 UI/mL, accesibil prin programul național
• Dupilumab (anti-IL-4Rα): astm eozinofilic sever + dermatită atopică, administrare subcutanată la 2 săpt.
• Mepolizumab, benralizumab (anti-IL-5/IL-5R): astm eozinofilic sever, reduc semnificativ exacerbările
• Tezepelumab (anti-TSLP): cel mai nou biologic aprobat, eficient inclusiv în astmul non-eozinofilic

Reabilitarea pulmonară și educația pacientului

Reabilitarea pulmonară rămâne una dintre cele mai eficiente intervenții non-farmacologice în BPOC, cu impact demonstrat pe calitatea vieții și capacitatea de efort. Programele de 6-8 săptămâni, disponibile în centrele universitare din România, sunt recomandate tuturor pacienților cu VEMS < 50% sau cu dispnee MRC ≥ 2. Oprirea fumatului, vaccinarea antigripală și antipneumococică, și auto-monitorizarea prin jurnal de simptome completează managementul integrat al pacientului cu boală obstructivă pulmonară.