Accidentul vascular cerebral – protocoale de urgență și recuperare neurologică 2026

Accidentul vascular cerebral (AVC) rămâne prima cauză de dizabilitate dobândită și a doua cauză de deces în România. Fiecare minut de întârziere în tratamentul AVC ischemic acut echivalează cu pierderea a 1,9 milioane de neuroni. Cunoașterea protocoalelor actuale de urgență, a ferestrei terapeutice extinse și a criteriilor de trombectomie mecanică este esențială pentru orice medic care activează în sistem.

Recunoașterea AVC – scale clinice și triaj rapid

Identificarea rapidă a AVC este decisivă. Scala FAST (Face-Arm-Speech-Time) rămâne instrumentul de bază, dar scalele clinice extinse oferă mai multă precizie:

• NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) – evaluare neurologică standardizată; scor ≥ 6 sugerează candidat pentru trombectomie
• Scala RACE (Rapid Arterial oCclusion Evaluation) – utilizată de echipele SMURD pentru identificarea ocluziei de vas mare
• mRS (modified Rankin Scale) – evaluarea dizabilității pre-ictus; esențial pentru decizia terapeutică
• Scala ABCD2 – stratificarea riscului de AVC după AIT; scor > 4 necesită internare urgentă

Tromboliză iv. cu alteplase – fereastră terapeutică extinsă

Ghidurile ESO 2024-2026 au extins indicațiile trombilizei și au clarificat contraindicațiile relative:

• Fereastră terapeutică standard: 0-4,5 ore de la debut (sau de la ultima vedere normală)
• AVC cu trezire din somn sau debut necunoscut: tromboliză posibilă ghidată de RMN DWI/FLAIR mismatch
• Tenecteplaza (TNK) 0,25 mg/kg iv. bolus – alternativă validată, utilă în scenariul drip-and-ship
• Anticoagularea recentă nu mai este contraindicație absolută dacă INR < 1,7 sau factor Xa în limite

Trombectomia mecanică – centre și criterii 2026

România dispune în prezent de 12 centre de trombectomie mecanică funcționale. Criteriile de selecție au fost extinse semnificativ:

• Fereastră 0-24 ore la pacienți selectați prin imagistică perfuzională (RAPID software sau echivalent)
• Ocluzii de M2, A1-A2 și bazilare – acum incluse în indicații la centre cu experiență
• ASPECTS ≥ 6 la CT nativ sau mismatch semnificativ la CT perfuzie – criterii standard de selecție
• Tandem occlusion (carotidă + MCA): stentare carotidiană în aceeași ședință posibilă la centre specializate

Recuperarea neurologică post-AVC – ce este nou

Recuperarea post-AVC trebuie inițiată în primele 24-48 ore, după stabilizarea hemodinamică. Unitățile de stroke dedicate reduc mortalitatea cu 18% și dizabilitatea cu 25% față de secțiile generale. Kineto-terapia intensivă, terapia ocupațională și logopedie precoce sunt pilonii recuperării. Stimularea magnetică transcraniană repetitivă (rTMS) și terapia prin realitate virtuală sunt disponibile în centre universitare și aduc beneficii demonstrate în recuperarea motorie și a limbajului.