Cardiologia preventivă în 2026 – factori de risc, ghiduri noi și prevenție eficientă

Bolile cardiovasculare rămân prima cauză de mortalitate în România, responsabile de 57% din totalul deceselor — unul dintre cele mai ridicate procente din Uniunea Europeană. Ghidul ESC de Prevenție Cardiovasculară 2021 (în curs de actualizare pentru 2025) și noile dovezi din 2024–2026 redefinesc stratificarea riscului, țintele terapeutice și rolul medicamentelor cu beneficii pleiotrope.

Stratificarea riscului cardiovascular – SCORE2 și SCORE2-OP

Sistemul SCORE2 (Systematic COronary Risk Evaluation 2), adoptat de ESC 2021, estimează riscul de boală cardiovasculară fatală și non-fatală la 10 ani la persoanele fără boală CV documentată, folosind date calibrate pe populații europene (inclusiv România — țară cu risc înalt). SCORE2-OP este varianta pentru vârstnici (>70 ani).

• Risc scăzut: <5% la 10 ani. Intervenție: stil de viață.
• Risc moderat: 5–10%. Intervenție: stil de viață + considerarea terapiei medicamentoase pentru factorii de risc.
• Risc înalt: 10–20%. Tratament medicamentos al tuturor factorilor de risc modificabili.
• Risc foarte înalt: >20% sau boală CV documentată / DZ cu afectare de organ / BCR severă. Ținte LDL-C stricte (<55 mg/dl sau reducere >50%).

Dislipidemia – ținte și tratament în 2026

• LDL-C: principalul factor de risc modificabil. Pentru fiecare reducere cu 1 mmol/L a LDL-C, riscul de evenimente CV majore scade cu ~22%.
• Statine de înaltă intensitate (rosuvastatina 20–40 mg, atorvastatina 40–80 mg): terapia de bază în risc înalt și foarte înalt. Ating reducere LDL-C de 50–55%.
• Ezetimiba: adăugată la statine când LDL-C nu atinge ținta. Reduce suplimentar LDL-C cu 15–20%.
• Inhibitorii PCSK9 (evolocumab, alirocumab): pentru riscul foarte înalt sau hipercolesterolemia familială când statine + ezetimibă sunt insuficiente. Scad LDL-C cu 50–60% față de terapia pe statine. Decontate în România din 2022 cu criterii stricte.
• Inclisiran (ARNi): prima doză la 3 luni, apoi la 6 luni — 2 injecții/an. Reduce LDL-C cu 50% prin inhibarea sintezei PCSK9. Aprobat EMA 2020, disponibil în România.

Hipertensiunea arterială – actualizări ghid 2024

• Țintă TA: <130/80 mmHg pentru toți adulții cu risc CV moderat-înalt. La vârstnici >70 ani: TAS 130–140 mmHg (individualizat).
• Combinații terapeutice preferate în monopilulă (SPC): IECA sau sartan + blocant de calciu + tiazidă. Aderența crescută cu 30% față de terapia cu 3 pastile separate.
• Hipertensiunea rezistentă (TA necontrolată sub 3+ medicamente inclusiv diuretic): denervarea renală prin cateter (renal denervation) — aprobată CE 2024 la pacienții selectați.

Prevenția cu aspirină – recomandări revizuite

Aspirina în prevenția primară NU mai este recomandată de rutină la adulții fără boală CV documentată (ghidurile ACC/AHA 2022, ESC 2021). Riscul de sângerare depășește beneficiul CV la persoanele fără boală CV stabilită. Aspirina rămâne standard în prevenția secundară.

Cardiogenomica – frontiera viitorului în prevenție

Testele genetice de risc poligenic (Polygenic Risk Score, PRS) pentru bolile CV permit identificarea persoanelor cu risc înalt chiar în absența factorilor de risc tradiționali. Persoanele din quintila superioară a PRS pentru boala coronariană au risc de 3–5x mai mare față de media populației. Implementarea clinică a PRS în stratificarea riscului CV este așteptată în ghiduri în 2026–2027.