Poliartrita reumatoidă – ghid practic actualizat 2026 pentru medicul specialist

Poliartrita reumatoidă (PR) afectează 0,5–1% din populația globală și rămâne una dintre cele mai dizabilitante boli autoimune cronice. Înțelegerea patogenezei, disponibilitatea biologicelor și a inhibitorilor JAK, și principiul treat-to-target (T2T) au transformat fundamental prognosticul bolii în ultimii 15 ani. În 2026, obiectivul terapeutic este remisiunea sau activitatea joasă a bolii — nu doar ameliorarea simptomelor.

Diagnosticul precoce – criteriile ACR/EULAR 2010 în practica curentă

Scorurile ACR/EULAR 2010 rămân standardul de diagnosticare (scor 6 din 10 = PR definitivă):

• Implicarea articulară: 1 articulație mare (0 puncte) 10+ articulații mici (5 puncte)
• Serologie: RF și anti-CCP negativi (0 puncte) pozitivitate înaltă pentru ambii (3 puncte)
• Reactanți de fază acută: CRP și VSH normale (0 puncte) valori anormale (1 punct)
• Durata simptomelor: <6 săptămâni (0 puncte) 6 săptămâni (1 punct)

IMPORTANT: Anti-CCP (anticorpii anti-peptid citrulinat ciclic) sunt mai specifici (95%) decât factorul reumatoid (RF, specificitate 70–80%) pentru PR. Pot fi pozitivi cu ani înainte de debutul clinic al bolii — valoare predictivă înaltă.

Strategia treat-to-target (T2T) în 2026

T2T presupune evaluarea activității bolii la intervale regulate și ajustarea terapiei până la atingerea țintei:

• Ținta principală: remisiunea (DAS28-CRP <2,6) sau, la pacienții cu boală de lungă durată, activitatea joasă a bolii (DAS28-CRP <3,2).
• Evaluare la 1–3 luni în faza activă a bolii, la 3–6 luni în faza de menținere.
• Dacă ținta nu este atinsă la 3 luni: intensificați tratamentul (creștere doză, adăugare DMARD, switch la biologic sau inhibitor JAK).

DMARDs sintetice – prima linie

• Metotrexatul (MTX): ancora terapeutică în PR. Doza țintă: 20–25 mg/săptămână SC (mai eficientă și mai bine tolerată decât oral la doze >15 mg). Suplimentare cu acid folic 5 mg/săptămână (în ziua diferită de MTX) — reduce efectele adverse fără a afecta eficacitatea.
• Leflunomida: alternativă la MTX intoleranți. Doza: 20 mg/zi.
• Hidroxiclorochina și sulfasalazina: în terapia de combinație csDMARD sau ca monoterapie în boala ușoară.

Biologice și inhibitori JAK – cum alegem în 2026

Bioologicele și inhibitorii JAK sunt indicate când 2 scheme de csDMARDs (inclusiv MTX) au eșuat:

• Anti-TNF (etanercept, adalimumab, infliximab, certolizumab, golimumab): prima linie biologică în ghidurile EULAR 2022. Eficacitate și profil de siguranță bine cunoscut după 20+ ani de utilizare.
• Abatacept (anti-CTLA-4-Ig): preferabil la pacienții cu anti-CCP pozitivi înalți — date sugestive de eficacitate superioară în acest subgrup.
• Rituximab (anti-CD20): indicat în PR seropositivă după eșecul anti-TNF sau la pacienții cu infecții oportuniste recente (contraindică alte biologice).
• Inhibitorii JAK (tofacitinib, baricitinib, upadacitinib, filgotinib): eficacitate comparabilă sau superioară biologicelor. Atenție la profilul de siguranță: risc tromboembolie, infecții oportuniste, MACE la pacienții cu risc CV ridicat (date din studiul ORAL Surveillance cu tofacitinib).

Managementul comorbidităților în PR

• Riscul cardiovascular: pacienții cu PR au risc CV cu 50–60% mai mare față de populația generală. Control strict al factorilor de risc CV; statine indicate la risc moderat-înalt.
• Osteoporoza: risc crescut prin boala activă (inflamație) + corticoterapie. Densitometrie DXA la toți pacienții pe steroizi >3 luni. Suplimentare calciu + vitamina D; bifosfonați dacă T-score <-2,5.
• Infecțiile: screening TBC (IDR sau IGRA) obligatoriu înainte de inițierea oricărui biologic sau inhibitor JAK. Vaccinare anti-pneumococică și anti-gripală recomandată.