Menopauza și terapia hormonală de substituție – ghid actualizat 2026

Menopauza afectează toate femeile, dar experiența și impactul asupra calității vieții variază considerabil. Simptomele vasomotorii, tulburările de somn, uscăciunea vaginală și riscul de osteoporoză sunt consecințe frecvente ale deficitului estrogenic. Reabilitarea terapiei hormonale de substituție (THS) în ultimii ani, după deceniile de supra-medicalizare a fricii post-WHI, redeschide o conversație esențială pentru practica ginecologică și medicală generală.

Simptomele menopauzei – evaluare și impact

Simptomatologia menopauzei este extrem de variabilă ca intensitate și durată:

• Bufeuri și transpirații nocturne: 75-80% dintre femei, pot persista 7-10 ani post-menopauză
• Sindromul genito-urinar al menopauzei (SGUM): uscăciune, dispareunie, infecții urinare recurente
• Tulburări de somn, anxietate și modificări cognitive – corelate cu fluctuațiile estrogenice
• Scala MRS (Menopause Rating Scale) – instrument validat de evaluare a severității simptomelor
• Densitometria osoasă (DEXA) recomandată la toate femeile postmenopauză după 65 ani sau mai devreme la factori de risc

Terapia hormonală de substituție – beneficii și riscuri reale

Reevaluarea datelor din studiul WHI și noile meta-analize au clarificat profilul risc-beneficiu al THS:

• Estrogenii transdermici nu cresc riscul trombovenos – spre deosebire de cei orali
• Progesteronul micronizat natural (Utrogestan) are profil de siguranță superior progestinelor sintetice
• Riscul de cancer mamar cu THS estroprogestativă: similar cu cel asociat consumului zilnic de alcool sau supraponderii
• THS inițiată în primii 10 ani de la menopauză sau înainte de 60 ani are efect cardioprotector (fereastra de oportunitate)
• Terapia locală vaginală (creme, ovule, inel) nu necesită asociere de progesteron și este sigură pe termen lung

Alternative non-hormonale la THS

La femeile cu contraindicații absolute pentru THS (cancer mamar, tromboembolism, boală coronariană activă):

• Inhibitorii recaptării serotoninei-norepinefrinei (venlafaxina, desvenlafaxina) – reduc bufeurile cu 50-60%
• Fezolinetant (antagonist NK3R) – prima terapie non-hormonală aprobată specific pentru bufeuri moderate-severe
• Ospemifenul (SERM oral) – indicat pentru SGUM, fără contraindicație la femei cu cancer mamar neactiv
• Fitoestrogenele (izoflavonoide) – eficacitate modestă, util ca supliment la femei cu simptome ușoare

Durata THS și monitorizarea

Nu există o durată maximă pentru THS dacă indicația persistă și beneficiile depășesc riscurile. Reevaluarea anuală a indicației, a dozei și a căii de administrare, împreună cu mamografia bienală și densitometria la 2 ani, asigură siguranța pe termen lung. Decizia de continuare sau oprire trebuie luată împreună cu pacienta, bazată pe preferințele ei și pe evaluarea individualizată a riscului.