Boala cronică de rinichi – stadializare, monitorizare și tratament în 2026

Boala cronică de rinichi (BCR) afectează aproximativ 10-12% din populația adultă a României și evoluează frecvent silenţios până în stadii avansate. Diagnosticul precoce și managementul activ al factorilor de progresie — diabetul zaharat, hipertensiunea arterială și proteinuria — pot întârzia semnificativ progresia spre insuficiență renală cronică terminală. Ghidul KDIGO 2024 aduce actualizări importante privind obiectivele terapeutice și noile clase de medicamente.

Clasificarea BCR – sistemul CGA actualizat

Sistemul de clasificare CGA (Cauză + Categoria RFG + Categoria Albuminurie) permite stratificarea precisă a riscului:

• G1: RFG ≥ 90 ml/min/1.73m² — funcție normală sau crescută; diagnostic pe baza markerilor de afectare
• G2: RFG 60-89 — ușor redusă
• G3a/G3b: RFG 45-59 / 30-44 — moderat redusă; risc cardiovascular crescut
• G4: RFG 15-29 — sever redusă; pregătire pentru terapie de substituție
• G5: RFG < 15 — insuficiență renală; dializă sau transplant
• Albuminuria: A1 < 30 mg/g, A2 = 30-300 mg/g, A3 > 300 mg/g — factor prognostic independent

Rolul inhibitorilor SGLT-2 în BCR – schimbarea paradigmei

Studiile CREDENCE, DAPA-CKD și EMPA-KIDNEY au demonstrat că inhibitorii SGLT-2 (iSGLT2) reduc progresia BCR indiferent de prezența diabetului zaharat:

• Dapagliflozin (Farxiga) indicat în BCR stadiile G2-G4 cu albuminurie A2-A3, indiferent de diabet
• Empagliflozin (Jardiance) aprobat pentru BCR cu RFG ≥ 20 ml/min
• Mecanism: reducerea hiperfiltrariei glomerulare, efecte anti-inflamatorii și anti-fibrotice
• Poate fi inițiat la RFG ≥ 20, dar se continuă și dacă RFG scade sub această valoare

Antagoniștii receptorilor mineralocorticoizi non-steroizi

Finerenona (Kerendia) reprezintă o clasă nouă, aprobată în 2024 în România pentru BCR asociată diabetului:

• Reduce progresia BCR și evenimentele cardiovasculare la pacienții cu diabet și BCR
• Poate fi combinată cu iSGLT2 și blocanții SRAA pentru protecție nefro- și cardioprotecție aditivă
• Monitorizarea kaliemiei obligatorie; contraindicată dacă K+ > 5 mEq/L la inițiere

Controlul tensiunii arteriale și al proteinuriei

Ținta tensională în BCR cu proteinurie este < 130/80 mmHg (KDIGO 2024). Blocanții SRAA (IECA sau sartani) rămân prima linie, cu dublul beneficiu antihipertensiv și antiproteinuric. Combinația IECA + sartan nu mai este recomandată datorită riscului de hiperkaliemie și deteriorare acută a funcției renale. Dieta hipoproteică (0,6-0,8 g/kg/zi) și restricția de sare (< 5g NaCl/zi) completează managementul non-farmacologic.